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第7回 この手術、ナゼ保険金出ないの？ 医療保険編
| こんにちは 「ここが知りたい！保険のナゼ？ナニ？」コーナー担当の船江明美です。 今回は、医療保険の入院給付金にほとんどついている特約の手術給付特約についてのＱ／Ａです。 【Ｑ１】 入院して扁桃腺の手術をしました。手術給付金は出ますか？ 【Ｑ２】 親しらずの歯を抜くために入院して手術をしました。出ますか？ 【Ｑ３】 骨折して金属プレートを入れてたのを今度手術して抜きます。出ますか？ 【Ｑ４】 腕の植皮術（３センチ四方） 出ますか？ 【Ｑ５】 痔核の処置手術をしました。出ますか？ 【Ａ】 残念ながら５つのケースとも出ません。 約款上の手術の定義はこうなっています。 「手術」とは、治療を直接の目的として、器具を用い、生体に切断、切除などの操作を加えることをいいます。 そして該当手術を決めています。 この該当する手術種類は８８種類あります。この８８種類に該当しないと給付金が出ないのです。質問の５つのケースは残念ながら該当しません。 埋まった歯を抜くために歯茎を切開してあごの骨を削ったりした場合の手術給付金は出ます。 植皮術も顔面は出て、顔面以外は５センチ四方（２５平方センチメートル以上）なら出ます。 痔核手術も痔核根本手術（根治を目的としたもの）なら出ます。 また、入院がともなわなくても（たとえ５日以上の入院で出る、４日は免責のタイプでも）白内障とかの日帰り手術は約款上該当手術になっていますので手術給付金は出ます。 ですので手術した場合は事前に正式な手術名を確認し保険会社に問い合わせをして請求されるのがよいかと思います。診断書代を払って請求したのに出なかったらお代がもったいないですから。 また、保険会社によっては８８種以上をカバーする（該当 1,000種類以上）タイプの特約をつけれる商品をもっているところも出てきています。 医療保険も日々進化しています。検討する際は特約関連もしっかりチェックしていきましょう！ あともうひとつ、最近よく聞く事例です。 レーザー・冷凍凝固による眼球手術については 視力矯正目的のレーシック手術は除きますと約款上加入年度によって変わってきている会社もあります。 約款は加入時期のものが適応されますので昔加入した人が出てたから、自分も同じ保険商品に入ったから出るとは限りません。 約款改定後の契約ですと中身も変わっている可能性がありますのでご注意ください。 詳しくは必ず各保険会社、代理店等に確認してくださいね。 もちろん マネーラボ関西にお問い合わせいだだいてもOKですよ。
執筆：平成19年11月10日
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