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第3回 通院も出る保険、請求したのにナゼ給付金出ないの？
こんにちは。「ここが知りたい！保険のナゼ？ナニ？」コーナー担当の船江です。
今回は通院した時、給付金が出る通院特約について説明したいと思います。
この内容はお客様からの質問でよくあるケースです。
第3回 通院も出る保険、請求したのにナゼ給付金出ないの？
【Ｑ】先日、病気で３日間入院しました。退院後は２週間に一回、通院しなさいと 病院の先生に言われたので３ヶ月間ほど通院しました。
自分の医療保険ちょうど半年位前に初日から入院給付金出るタイプに変更したし通院特約もつけてたので、後日、保険会社に請求しました。
ところが入院３日分しか給付金出ませんでした。ナゼ？通院分は出ないの？
【Ａ】証券を拝見したところ、このケースの場合、通院給付金の支払い事由に該当 していなかったので出ないことになります。
一般的に通院特約は主契約の支払い事由に該当する入院の退院日の翌日から（その日を含め）１２０日以内に原因になった傷病の治療を目的として通院された時に支払います。
つまり、この医療保険の主契約は５日以上継続入院した時給付されるタイプ。
相談者さんは半年前に初日から出るタイプ＝初期（短期）入院給付特約を途中付加したみたいです。ですので３日の入院分はこの初期入院給付特約から支払われたのですが 通院に関しては主契約部分が支払い該当になってないため 出ないという結果になってしまったのです。
（５日以上の入院だったら通院給付金も出ていた形になります。）
ポイント
初日から給付金の出るタイプの保険でも仕組みに注意しましょう。
１日～４日までの入院は初期（短期）入院特約からの支払いですが
５日以上継続入院時から主契約医療保険部分からの支払いに変わる仕組みです。
通院特約は主契約部分の後についてくるものなので主契約部分の支払い事由日数をしっかり把握しておくことが大事です。 一般的には５日以上の継続入院型が多いですが８日以上の会社もあります。
いかがでしたか？今回は一般的な医療保険の通院特約についてでしたが保険会社によっては退院後だけでなく入院前の通院（入院した傷病に関連ある場合）も支払う、往診も含める、等 保障内容は様々です。
詳しくは必ず各保険会社、代理店等に確認してくださいね。
もちろん マネーラボ関西にお問い合わせいだだいてもOKですよ。
執筆：平成18年10月7日
